Síndrome de platipnea-ortodesoxia como causa de disnea en un paciente con neumonía COVID-19 / Platypnea-orthodeoxia syndrome as a cause of dyspnea in a patient with covid-19 pneumonia

El síndrome de platipnea-ortodesoxia (SPO) es una entidad escasamente descrita, causada principalmente por alteraciones a nivel cardiaco y/o pulmonar. Se caracteriza por disnea e hipoxemia en bipedestación que mejora con el decúbito supino. Dada la naturaleza sutil y posicional de los síntomas, representa un reto diagnóstico, en el que se debe considerar su multicausalidad, ya que el tratamiento puede aliviar los síntomas e incluso ser potencialmente curativo. A continuación, presentamos un caso clínico de disnea persistente en un paciente con neumonía COVID-19 que debuta con síndrome de platipnea-ortodesoxia de origen cardiorrespiratorio.(AU)

Platypnea-Orthodeoxia Syndrome (SPO) is a poorly described entity, mainly caused by alterations at the cardiac and/or pulmonary level, characterized by dyspnea and hypoxemia in the upright position that improves with supine position. Because of the subtle and positional nature of the symptoms, it constitutes a diagnostic challenge and its multi-causality must be considered. The treatment can control the symptoms and even be potentially curative. We present a clinical case of persistent dyspnea in a patient with COVID-19 pneumonia which debuts with platypnea-orthodeoxia syndrome of a cardio-respiratory origin.(AU)

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Selección bibliográfica / Chronic obstructive pulmonary disease. Bibliographical selection

En este artículo se expone una selección de los artículos más relevantes que se han publicado recientemente en el área dela enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Cada uno de ellos va acompañado de un breve resumen o comentario sobre su contenido.(AU)

This article presents a selection of the most relevant articles that have been recently published in the area of chronic ob-structive pulmonary disease (COPD). Each of them is accompanied by a brief summary or commentary on its content.(AU)

Ansiedad y depresión en pacientes ingresados por una exacerbación de EPOC / Anxiety and depression in patients admitted for a copd exacerbation

INTRODUCCIÓN: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se asocia frecuentemente con la presencia de trastornos del ánimo, que pueden pasar desapercibidos. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de ansiedad y depresión en pacientes con EPOC y analizar su relación con las puntuaciones en la escala HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale). PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, observacional, con un seguimiento a 3 meses, en el que se recogen diversas variables, incluyendo características clínicas, cuestionarios de calidad de vida y tratamientos realizados. RESULTADOS: Se incluyeron en el estudio 143 pacientes con EPOC (88,9% varones), con una edad media de 72,76 ± 9,72 años. El valor medio del FEV1 fue de 47,23 ± 19,44%. El 8,6% presentaba un diagnóstico previo de depresión y el 3,3% de ansiedad. La puntuación media en la escala HADS fue 6,96 ± 6,50 puntos (3,55 ± 3,54 en la subescala de depresión y 3,41 ± 3,76 en la de ansiedad). Obtuvimos un 5,6% de casos probables en la subescala de depresión y un 4,9% en la de ansiedad. El 14,3% de los pacientes con HADS ≥ 11 presentaban diagnóstico previo de ansiedad y el 12,5% de depresión. CONCLUSIONES: El 8,6% de nuestros pacientes presentaba un diagnóstico previo de depresión y el 3,3% de ansiedad. Así mismo, en la escala HADS obtuvimos un 5,6% de casos probables en la subescala de depresión y un 4,9% en la de ansiedad. Por otro lado, un porcentaje destacable de pacientes con EPOC y ansiedad o depresión tenían una puntuación elevada en la escala HADS

INTRODUCTION: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is frequently associated with the presence of mood disorders, which can go unnoticed. The objective of this study is to determine the prevalence of anxiety and depression in patients with COPD and to analyze its relationship with scores on the HADS scale (Hospital Anxiety and Depression Scale). PATIENTS AND METHODS: Prospective, observational study, with a 3-month follow-up, in which various variables are collected, including clinical characteristics, quality of life questionnaires and treatments performed. RESULTS: 143 patients with COPD (88.9% male) were included in the study, with a mean age of 72.76 ± 9.72 years. The mean FEV1 value was 47.23 ± 19.44%. 8.6% had a previous diagnosis of depression and 3.3% of anxiety. The mean score on the HADS scale was 6.96 ± 6.50 points (3.55 ± 3.54 in the depression subscale and 3.41 ± 3.76 in the anxiety subscale). We obtained 5.6% of probable cases in the depression subscale and 4.9% in the anxiety subscale. 14.3% of the patients with HADS> 11 had a previous diagnosis of anxiety and 12.5% ​​of depression. CONCLUSIONS: 8.6% of our patients had a previous diagnosis of depression and 3.3% of anxiety. Likewise, in the HADS scale we obtained 5.6% of probable cases in the depression subscale and 4.9% in the anxiety subscale. On the other hand, a remarkable percentage of patients with COPD and anxiety or depression had a high score on the HADS scale

Posicionamiento y recomendaciones sobre cambio climático y salud respiratoria 2021 / Positioning and recommendations on climate change and respiratory health 2021

La Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica (Neumomadrid) está comprometida con la promoción de la salud respiratoria y con la prevención de las enfermedades que sean derivadas del cambio climático. Por ello elaboramos este documento para contribuir a concienciar a la sociedad general y al personal sanitario de la importancia de contribuir a luchar contra el cambio climático. Neumomadrid establece recomendaciones sobre un uso eficaz y sostenible de los inhaladores que permitan disminuir su huella de carbono, y sobre acciones que permitan a las sociedades científicas defender el medio ambiente. Finalmente, se recogen indicadores de medida que puedan servir para conocer el grado de compromiso con el cambio climático y llevar a cabo nuevas acciones de mejora

The Society of Pneumology and Thoracic Surgery of Madrid (Neumomadrid) is committed to promoting respiratory health and preventing diseases caused by climate change. For this reason we have prepared this document to help raise the public's awareness and healthcare personnel of the importance of contributing to the fight against climate change. Neumomadrid establishes recommendations on an efficient and sustainable use of inhalers, which allow to reduce their carbon footprint, and on activities for scientific societies to protect the environment. Finally, key performance indicators are collected to be used for determining the degree of climate change commitment and taking new actions to improve the situation

Introducción: Covid-19: Revisión de la evidencia / Introduction

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Factores de riesgo de la COVID-19. Papel de las enfermedades respiratorias crónicas / Risk factors of COVID-19. Role of chronic respiratory diseases

La enfermedad COVID-19, causada por el coronavirus SARS-CoV-2, se ha extendido por todo el mundo. Se puede manifestar desde una forma asintomática hasta llegar a desarrollar un síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). En este artículo se abordan aspectos relacionados con los factores de riesgo y las comorbilidades de los pacientes con COVID-19, así como el papel de las principales enfermedades respiratorias crónicas en su desarrollo y evolución, incluyendo la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el asma y las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID). Las comorbilidades más prevalentes en los pacientes con COVID-19 son la hipertensión arterial (HTA), la diabetes mellitus (DM) y las enfermedades cardiovasculares. Además, se ha evidenciado que tanto el sobrepeso como la obesidad predisponen a la gravedad de la enfermedad COVID-19. Con respecto a las enfermedades respiratorias crónicas, parece que su prevalencia en pacientes con COVID-19 es inferior a la esperada

COVID-19 disease, caused by the SARS-CoV-2 coronavirus, has spread throughout the world. It can manifest from an asymptomatic form to the development of acute respiratory distress syndrome (ARDS). This article addresses aspects related to risk factors and comorbidities in patients with COVID-19, as well as the role of the main chronic respiratory diseases in their development and evolution, including chronic obstructive pulmonary disease (COPD), asthma and diffuse interstitial lung diseases (ILD). The most prevalent comorbidities in patients with COVID-19 are arterial hypertension (HTN), diabetes mellitus (DM) and cardiovascular diseases. In addition, it has been shown that both overweight and obesity predispose to the severity of the COVID-19 disease. With regard to chronic respiratory diseases, it seems that their prevalence in patients with COVID-19 is lower than expected

Actualización de la anemia y la deficiencia de hierro en la EPOC / Update of anemia and iron deficiency in COPD

La anemia más frecuente en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la de trastornos crónicos, cuya prevalencia oscila entre el 5 y el 33% de los casos. Su presencia tiene un impacto pronóstico, ya que puede empeorar el grado de disnea y la tolerancia al ejercicio en estos enfermos. Debido a que en la EPOC hay un estado de inflamación crónica, el diagnóstico de anemia y deficiencia de hierro en presencia de esta enfermedad es complejo. En cuanto al tratamiento, no existen actualmente estudios con evidencia suficiente para realizar indicaciones al respecto. No obstante, dado que el mecanismo fisiopatológico es similar, las recomendaciones pueden ser similares a las que se establecen para la insuficiencia cardiaca

The most frequent anemia in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is that of chronic disorders, whose prevalence ranges from 5% to 33% of cases. Its presence has a prognostic impact, since it can worsen the degree of dyspnea and exercise tolerance in these patients. Because there is a state of chronic inflammation in COPD, the diagnosis of anemia and iron deficiency in the presence of this disease is complex. Regarding treatment, there are currently no studies with sufficient evidence to make indications in this regard. However, since the pathophysiological mechanism is similar, the recommendations may be similar to those established for heart failure

Cumplimiento de los indicadores de calidad en la atención a pacientes con neumonía adquirida en la comunidad y su influencia sobre la evolución clínica / Compliance with quality indicators in the care of patients with community-acquired pneumonia and its influence on clinical evolution

INTRODUCCIÓN: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección frecuente. Genera numerosos ingresos hospitalarios y supone un gasto sanitario importante. Existen indicadores de calidad en el manejo de esta enfermedad. El objetivo del estudio fue evaluar en qué medida se cumplen estos indicadores y qué influencia tiene su cumplimiento sobre la evolución de la enfermedad. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo de una muestra aleatoria de 300 pacientes ingresados por NAC en nuestro hospital. Se excluyeron neumonía nosocomial, pacientes pediátricos y los que habían requerido ingreso en unidad de críticos. Se analizó el grado de cumplimiento de los indicadores definidos en la Guía de Indicadores de Calidad de Neumomadrid y su influencia sobre la mortalidad y la necesidad de nueva atención médica. RESULTADOS: El cumplimiento de algunos indicadores fue deficiente: adecuación de la antibioterapia empírica (50,3%), aplicación de escalas pronósticas (17,0%) e inicio precoz del tratamiento antibiótico (83,0%). El infratratamiento y el inicio tardío de la antibioterapia se identificaron como factores de riesgo de mortalidad y de necesidad de nueva atención médica en los primeros 30 días, sobre todo, en los pacientes con índice de comorbilidad de Charlson ajustado por edad entre 3 y 8. CONCLUSIONES: Existen deficiencias en el cumplimiento de los indicadores de calidad de la NAC en nuestro centro. La mejora de estas deficiencias podría suponer una oportunidad para conseguir una evolución más satisfactoria de estos enfermos, dado que su incumplimiento se asocia a una mayor mortalidad y a la necesidad de nueva atención médica

INTRODUCTION: Community-acquired pneumonia (CAP) is a frequent infection. It generates numerous hospital admissions and supposes an important healthcare cost. There are quality indicators in the management of this disease. The objective of this study was to evaluate to what extent these indicators are met and what influence their compliance has on the evolution of the disease. PATIENTS AND METHODS: A retrospective observational study of a random sample of 300 patients admitted by CAP in our hospital. We excluded nosocomial pneumonia, pediatric patients and those who had required admission to a critical unit. The degree of compliance with the quality indicators defined in the Neumomadrid Quality Indicators Guideline and its influence on mortality and the need for new medical care was analyzed. RESULTS: The compliance with some indicators was deficient: adequacy of empirical antibiotic therapy (50.3%), application of prognostic scales (17.0%) and early initiation of antibiotic treatment (83.0%). The undertreatment and the late initiation of antibiotic therapy were identified as risk factors for mortality and the need for new medical care in the first 30 days, especially in patients with Charlson comorbidity index adjusted for age between 3 and 8. CONCLUSIONS: There are deficiencies in the compliance with the quality indicators in our hospital. The improvement of these deficiencies could represent an opportunity to achieve a more satisfactory evolution of these patients, since their non-compliance is associated with higher mortality and greater need for new medical attention

Linfoma de Hodgkin con afectación torácica: debut extraordinario como derrame pericárdico masivo / Hodgkin lymphoma with thoracic involvement: extraordinary debut as massive pericardial effusion

Presentamos el caso de una mujer puérpera de 34 años, sin antecedentes de interés, que fue estudiada por un cuadro de fiebre y palpitaciones, con un posible síndrome constitucional asociado. En el estudio se detectó un derrame pericárdico masivo, que requirió la realización de ventana pleuropericárdica, y una masa pulmonar. El estudio anatomopatológico de la biopsia aguja gruesa de dicha masa proporcionó el diagnóstico de linfoma de Hodgkin (LH), por lo que se instauró tratamiento con quimioterápico tras completar el estudio de extensión. Hasta el momento actual se han descrito pocos casos similares en la literatura médica, ninguno en nuestro país. No obstante, a pesar de tratarse de una manifestación torácica poco frecuente, con este trabajo queremos resaltar la importancia de contemplar el LH en el diagnóstico diferencial de las masas pulmonares con derrame pericárdico asociado, pues se trata de una entidad curable que requiere de un diagnóstico precoz

We present the case of a 34-year-old puerperal woman, with no history of interest, who was studied for a fever and palpitations picture, with a possible associated constitutional syndrome. The study detected a massive pericardial effusion, which required a pleuropericardial window, and a pulmonary mass. The pathologic study of the thick needle biopsy of this mass provided the diagnosis of Hodgkin's lymphoma (HL), and therefore chemotherapy treatment was initiated after completing the extension study. To date, few similar cases have been described in the medical literature, none in our country. However, despite being a rare thoracic manifestation, with this work we want to highlight the importance of contemplating HL in the differential diagnosis of pulmonary masses with associated pericardial effusion, since it is a curable entity that requires an early diagnosis

Consecuencias del tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea sobre la hipertensión pulmonar. A propósito de un caso / Effect of continuous positive airway pressure treatment on pulmonary arterial hypertension. A case report

La hipertensión pulmonar (HP) puede presentarse en muchas enfermedades respiratorias como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y las enfermedades intersticiales. Existen otras patologías que pueden contribuir a su desarrollo como son los trastornos respiratorios del sueño. Presentamos el caso de un paciente varón de 39 años diagnosticado de EPOC y síndrome de apnea hipopnea del sueño (SAHS), síndrome overlap, con hipertensión pulmonar. Tras iniciar tratamiento con CPAP presenta resolución casi completa de las alteraciones ecocardiográficas, y una PAPm registrada mediante cateterismo cardíaco derecho dentro de los límites de la normalidad

Pulmonary arterial hypertension (PAH) can occur in many respiratory diseases such as COPD and interstitial diseases. There are other pathologies that can contribute to each development such as respiratory sleep disorders. We report a case of a 39-year-old man diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and obstructive sleep apnea síndrome (OSAS), overlap syndrome, with pulmonary hypertension. After beginning CPAP treatment presented almost complete resolution of echocardiographic abnormalities and a PAPm within normal limits, measured by right heart catheterization

Nocardiosis pulmonar en paciente con EPOC grave de fenotipo agudizador con enfisema / Pulmonary nocardiosis in a patient with severe COPD of an exacerbating phenotype with emphysema

La nocardiosis pulmonar es una entidad poco frecuente que afecta a pacientes inmunodeprimidos y a aquellos con patologías pulmonares previas, entre las que se incluyen la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Tanto sus manifestaciones clínicas como las radiológicas son inespecíficas, pudiendo llegar a confundirse con otros procesos como la tuberculosis o determinados tumores. Debido a ello y a la lentitud con la que crece en los cultivos, puede producirse un retraso en su diagnóstico, llegando a alcanzar la mortalidad hasta el 40% de los casos. Presentamos un caso de nocardiosis pulmonar en una paciente con EPOC grave de fenotipo agudizador con enfisema, que presentó una buena evolución tras el tratamiento antibiótico que se le instauró

Pulmonary nocardiosis is a rare disease that affects inmmunocompromised patients and those with previous pulmonary pathology, including chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Both, clinical and radiological manifestations are nonspecific, and it can be confused with other processes such as tuberculosis or tumors. Because of this and its slow growth in cultures, there may be a delay in its diagnosis, reaching mortality up to 40% of cases. We present a case of Pulmonary nocardiosis in a patient with severe COPD of an exacerbating phenotype with emphysema, who presented a good evolution with antibiotic treatment

Relevancia de la comorbilidad en la EPOC / Relevance of comorbidity in chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

Las comorbilidades son frecuentes en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Producen un aumento del coste de la EPOC y constituyen un factor predictivo de mortalidad en los pacientes con dicha patología. Las más frecuentes son las enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, arritmias o ictus), la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, las infecciones respiratorias, el cáncer (en especial el de pulmón), la insuficiencia renal, la osteoporosis, los trastornos psiquiátricos (predominantemente la ansiedad y la depresión), la anemia, la enfermedad vascular periférica, la desnutrición y la sarcopenia. Existen métodos de valoración de la comorbilidad, entre los que se encuentran el índice de comorbilidad de Charlson y el índice de COTE (Comorbidity test)

Comorbidities are frequent in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). They produce an increase in the cost of COPD and are a predictive factor of mortality in patients with this disease. The most frequent are cardiovascular disease (ischemic heart disease, heart failure, arrhythmias or stroke), high blood pressure, diabetes mellitus, respiratory infections, cancer (es-pecially lung cancer), kidney failure, osteoporosis, diseases psychiatric (predominantly anxiety and depression), anemia and peripheral vascular disease. There are methods of assessing comorbidity, among which are the Charlson comorbidity index and the COTE index (Comorbidity test)

Atención y aspectos terapéuticos de la EPOC al final de la vida / Attention and therapeutic aspects of COPD at the end of life

En los últimos años, hemos asistido a un importante avance en el manejo de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), lo que ha llevado a un incremento de su supervivencia. Este hecho ha supuesto que tengamos que abordar nuevos retos a los que debemos dar respuesta, incluyendo la atención de estos enfermos al final de su vida. El problema está en la dificultad de detectar al grupo de individuos con EPOC subsidiarios de recibir un abordaje paliativo. Una de las aproximaciones clásicas para valorar la necesidad de esta aproximación es considerar que si el paciente falleciese en los próximos 12 meses no sería una sorpresa. Sin embargo, muchos autores consideran que el uso exclusivo de este criterio no es útil en los individuos con EPOC. En este sentido, se ha descrito que los cambios en ciertos parámetros a los largo del tiempo podrían ayudar a predecir mejor la mortalidad en ese periodo de tiempo. En cualquier caso, una correcta coordinación entre la consulta de EPOC, la planta de hospitalización de Neumología y la unidad de cuidados paliativos podría facilitar la toma de decisiones. En este artículo se abordan aspectos relacionados con la atención y los aspectos terapéuticos de la EPOC al final de la vida, incluyendo los criterios que ayudan a identificar a estos enfermos, los síntomas asociados a la EPOC avanzada y el abordaje de los mismos y cómo realizar el manejo terapéutico en los últimos días de vida del paciente con esta enfermedad

In recent years, we have witnessed an important advance in the management of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), which has led to an increase in their survival. This has meant that we have to address new challenges to which we must respond, including the care of these patients at the end of their lives. The problem lies in the difficulty of detecting the group of individuals with COPD that are subsidiary to receiving a palliative approach. One of the classic approaches to assess the need for this approach is to consider that if the patient died in the next 12 months it would not be a surprise. However, many authors consider that the exclusive use of this criterion is not useful in individuals with COPD. In this sense, it has been described that changes in certain parameters over time could help to better predict mortality in that period of time. In any case, a correct coordination between the COPD consultation, the Pneumology hospitalization unit and the palliative care unit could facilitate decision making. This article addresses aspects related to the care and therapeutic aspects of COPD at the end of life, including the criteria that help identify these patients, the symptoms associated with advanced COPD and the approach to them and how to perform therapeutic management in the last days of life of the patient with this disease

Derrame pleural masivo como forma de presentación de un tumor de Krukenberg. Linfangitis carcinomatosa secundaria / Massive pleural effusion as a form of presentation of a Krukenberg tumor. Secondary carcinomatous lymphangitis

Presentamos el caso clínico de una paciente joven que acudió a Urgencias por disnea, objetivándose en la radiografía de tórax un derrame pleural derecho masivo y en la ecografía transvaginal, efectuada tras el hallazgo de un test de embarazo positivo, una masa ovárica. En la TC toraco-abdominal se observó, además, un engrosamiento de la mucosa gástrica, que fue valorado mediante gastroscopia, siendo la biopsia positiva para adenocarcinoma de células en anillo de sello. Ante estos hallazgos se confirmó el diagnóstico de tumor de Krukenberg, entidad poco frecuente con una forma de presentación también excepcional en forma de falso síndrome de Meigs. Una vez iniciado el tratamiento sistémico la paciente presentó, como una complicación de su enfermedad de base, hallazgos compatibles con una linfangitis carcinomatosa, que condicionó la necesidad de oxigenoterapia domiciliaria

We present the clinical case of a young patient who came to the emergency department due to dyspnea, showing a massive right pleural effusion on the chest radiograph and an ovarian mass on the transvaginal ultrasound, performed after the finding of a positive pregnancy test. In the thoraco-abdominal CT scan, a thickening of the gastric mucosa was also observed, which was valued by gastroscopy, with a positive biopsy for adenocarcinoma of cells in the signet ring. Given these findings, the diagnosis of Krukenberg tumor was confirned, a rare entity with an exceptional form of presentation in the form of false Meigs syndrome. Once the systemic treatment was begun the patient presented, as a complication of the underlying disease, findings compatible with a carcinomatous lymphangitis, which conditioned the need for home oxygen therapy

Diagnóstico y clasificación de la EPOC según la estrategia GOLD: cambios a lo largo del tiempo / Diagnosis and classification of COPD according to the GOLD strategy: changes over time

La estrategia GOLD (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease) constituye un documento de referencia internacional para el manejo de la EPOC. En los últimos años ha ido sufriendo cambios a luz de las nuevas evidencias científicas. En este artículo se revisan las variaciones que se han producido en aspectos relacionados con el diagnóstico y la clasificación de esta enfermedad

The GOLD strategy (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease) is an international reference document for the management of COPD. In recent years it has been undergoing changes in light of new scientific evidence. In this article we review the variations that have occurred in aspects related to the diagnosis and classification of this disease

GOLD 2019: ¿qué hay de nuevo? / GOLD 2019: what's new?

En este artículo se revisan las novedades aparecidas en la última actualización de la estrategia global para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC (GOLD). En ella se enfatiza la importancia de individualizar las decisiones terapéuticas. Incluye dos cambios clave. En primer lugar el tratamiento inicial se separa de la terapia de seguimiento, estableciéndose estrategias de escalada y reducción progresiva del tratamiento. Por otra parte, se introduce el recuento de eosinófilos en sangre como un biomarcador para estimar la respuesta a los CI en la prevención de las exacerbaciones. Es posible que en las futuras actualizaciones se disponga de nuevas evidencias y de opciones terapéuticas más novedosas que conduzcan a mejoras adicionales en el abordaje de los pacientes con EPOC

In this article we review the novelties that appeared in the last update of the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD). It emphasizes the importance of individualizing therapeutic decisions. Includes two key changes. First, the initial treatment is separated from the follow-up therapy, establishing strategies of escalation and progressive reduction of the treatment. On the other hand, the eosinophil count in blood is introduced as a biomarker to estimate the response to inhaled corticosteroids in the prevention of exacerbations. It is possible that in the future updates new evidences and new therapeutic options will be available that lead to further improvements in the approach of patients with COPD

Utilidad de una plataforma telemática para la prevención de reingresos en pacientes dados de alta por una exacerbación de su EPOC / Usefulness of a telematic platform for the prevention of readmissions in patients discharged due to an exacerbation of their COPD

Introducción. Las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tienen un impacto negativo en la salud y la calidad de vida de los pacientes con EPOC. Un porcentaje importante de pacientes dados de alta por una exacerbación de esta enfermedad requieren un reingreso. El objetivo de nuestro estudio fue valorar la utilidad de un programa de asistencia telefónica en la prevención de asistencias a urgencias y reingresos en pacientes dados de alta en nuestro servicio por exacerbación de EPOC. Pacientes y métodos. Los pacientes incluidos fueron aleatorizados en 2 grupos: a) grupo de intervención, en el que se realizó una llamada telefónica a los pacientes cada 15 días tras el alta hasta completar un periodo de seguimiento de 90 días, con la finalidad de llevar a cabo un control clínico; b) grupo de no intervención, en el que se efectuó una única llamada telefónica de control clínico a los 90 días del alta para registrar su situación clínica y las incidencias acaecidas durante dicho periodo. Resultados. En relación con la tasa de exacerbaciones, se objetivó una reducción no estadísticamente significativa en ambos grupos (grupo intervención: 4,33 ± 4,21 al inicio del estudio vs 0,55 ± 0,88 al final del estudio; grupo no intervención: 3,81 ± 2,08 al inicio del estudio vs 1,09 ± 1,22 al final del estudio). También se encontró una disminución no estadísticamente significativa de la tasa de ingresos hospitalarios (grupo intervención: 4,11 ± 3,58 vs 0,44 ± 0,72; grupo no intervención 3,72 ± 2,05 vs 0,63 ± 1,20). En cuanto al número de días de ingreso hospitalario, tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los dos grupos (grupo intervención: 7,6 ± 3,47 al inicio del estudio vs 3,3 ± 3,05 al final del estudio; grupo no intervención: 7,45 ± 4,78 al inicio del estudio vs 9,4±15,63 al final del estudio). La mortalidad fue similar en ambos grupos (1 fallecido en cada grupo). Conclusiones. En nuestra muestra, la implantación de un programa de asistencia telemática a los pacientes con EPOC no ha conseguido reducir de una manera significativa la tasa de exacerbaciones, los ingresos hospitalarios o la mortalidad en el grupo intervención en comparación con el grupo no intervención

Introduction. COPD exacerbations have a negative impact on health and quality of life of COPD patients. A significant percentage of patients discharged due to an exacerbation of this disease require re-entry. The aim of our study was to assess the usefulness of a telephone assistance program in the prevention of emergency care and readmissions in patients discharged from our service due to exacerbation of COPD. Patients and methods. We included patients, randomized into 2 groups: a) intervention group, in which a telephone call was made every 15 days after discharge until completing a follow-up period of 90 days, in order to carry out a clinical control. b) non-intervention group, in which a single clinical control telephone call was made 90 days after discharge to record their clinical situation and the incidents that occurred during that period. Results. In the exacerbation rate, a non-statistically significant reduction was observed in both groups (intervention group: 4.33 ± 4.21 at the beginning of the study vs 0.55 ± 0.8 at the end of the study, non-intervention group: 3.81 ± 2.08 at the beginning of the study vs 1.09 ± 1.22 at the end of the study). We also found a non-statistically significant decrease in the hospital admissions rate (intervention group: 4.11 ± 3.58 vs 0.44 ± 0.72, non-intervention group 3.72 ± 2.05 vs 0.63 ± 1.20). In relation to the number of hospital admission days, no statistically significant differences were found in the two groups either (intervention group: intervention group: 7.6 ± 3.47 at the beginning of the study vs. 3.3 ± 3.05 at the end of the study; no intervention group: 7.45 ± 4.78 at the beginning of the study vs 9.4 ± 15.63 at the end of the study). Mortality was similar in both groups (1 death in each group). Discussion. In our sample, the implementation of a telematic assistance program for patients with COPD has not significantly reduced the rate of exacerbations, hospital admissions or mortality in the intervention group compared to the non-intervention group

Recomendaciones dietéticas y suplementos nutricionales en la EPOC / Dietary recommendations and nutritional supplements in COPD

La evaluación y el tratamiento médico nutricional deben formar el manejo integral de los pacientes con EPOC. Con ello se pretende prevenir y tratar la desnutrición. La adaptación de la dieta oral a los requerimientos y las características clínicas de cada paciente representa la base del tratamiento nutricional. Cuando estas recomendaciones no resultan suficientes, los suplementos nutricionales orales pueden contribuir a que el paciente alcance sus requerimientos nutricionales. La nutrición parenteral se reserva para los casos en los que exista una contraindicación para la utilización de la vía digestiva (íleo, perforación o hemorragia digestiva)

The evaluation and nutritional medical treatment should form the integral management of patients with COPD. This is intended to prevent and treat malnutrition. The adaptation of the oral diet to the requirements and clinical characteristics of each patient represents the basis of nutritional treatment. When these recommendations are not enough, oral nutritional supplements can help the patient reach their nutritional requirements. Parenteral nutrition is reserved for cases in which there is a contraindication for the use of the digestive tract (ileus, perforation or gastrointestinal bleeding)

Mortalidad y factores asociados al reingreso en los pacientes dados de alta por una exacerbación aguda de EPOC / Mortality and associated factors with readmission in patients discharged by acute exacerbation of COPD

Introducción. Un porcentaje significativo de pacientes ingresados por una exacerbación aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presentan una evolución desfavorable en un breve periodo de tiempo tras el alta. El objetivo de este estudio es analizar la mortalidad y los factores asociados a la rehospitalización en los pacientes ingresados por una exacerbación aguda de EPOC en nuestro hospital. Pacientes y métodos. Se incluyó en el estudio a pacientes diagnosticados previamente de EPOC que ingresaron en nuestro Servicio entre junio de 2014 y abril de 2016. Se recogieron, entre otras variables, características sociodemográficas, parámetros clínicos y tratamiento, tanto de la EPOC como de las comorbilidades. A los 3 meses del alta se revisó el estado de supervivencia y los reingresos durante este periodo de tiempo. Resultados. Se incluyeron en el estudio 143 pacientes, 88,9% varones, con una edad media de 72,76 ± 9,72 años y un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) medio de 47,23 ± 19,44%. La comorbilidad asociada más frecuente fue la hipertensión arterial (71%). Durante el seguimiento fallecieron 10 pacientes (6,99%) y reingresaron 49 (34,26%). Los factores asociados de forma independiente con el reingreso a los 3 meses fueron el FEV1 (OR 0,97; IC 95% 0,95-0,99) y la existencia de anemia (OR 7,24; IC 95% 1,40-37,42). Conclusiones. Más de una tercera parte de los pacientes dados de alta por una exacerbación de EPOC reingresan en los primeros 3 meses tras el alta, falleciendo el 6,99% de ellos. Los parámetros que se asocian de forma independiente con el riesgo de reingreso son el FEV1 y la presencia de anemia

Introduction. A significant percentage of patients admitted by acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) present an unfavorable evolution in a short period of time after discharge. The aim of this study is to analyze the mortality and associated factors with readmission in hospitalized patients hospitalized by acute exacerbation of COPD in our hospital. Patients and methods. COPD patients who were admitted to our service between June 2014 and April 2016 were included in the study. Sociodemographic characteristics, clinical parameters, and treatment of COPD and comorbidities were collected, among other variables. Three months after discharge, the survival status and readmissions during this period of time were reviewed. Results. 143 patients were included in the study, 88.9% male, with a mean age of 72.76 ± 9.72 years and a forced expiratory volume in the first second (FEV1) of 47.23 ± 19.44%. The most frequent associated comorbidity was arterial hypertension (71%). During follow-up, 10 patients died (6.99%) and 49 (34.26%) were readmitted. The factors associated independently with readmission at 3 months were FEV1 (OR 0.97, 95% CI 0.95-0.99) and the existence of anemia (OR 7.24, 95% CI 1.40 -37.42). Conclusions. More than a third of the patients discharged by acute exacerbation of COPD are readmited in the first 3 months after discharge, with 6.99% of them dying. The parameters that are associated independently with the risk readmission are FEV1 and the presence of anemia

Derrame pleural asociado a síndrome de Sjögren / Pleural effusion associated with Sjögren's syndrome

El derrame pleural es una manifestación infrecuente del síndrome de Sjögren, especialmente si se presenta de forma aislada en ausencia de otras enfermedades del tejido conectivo. Puede ser uni o bilateral. En la mayoría de las ocasiones se trata de un exudado de predominio mononuclear. Su diagnóstico requiere, además de unas características bioquímicas determinadas en el líquido pleural, un periodo de seguimiento para poder descartar otro origen. El tratamiento consiste en la administración de glucocorticoides y el pronóstico suele ser favorable. Presentamos el caso de un varón con derrame pleural bilateral, con predominio en el hemitórax izquierdo, que fue diagnosticado y tratado inicialmente como secundario a insuficiencia cardiaca y renal, con mala respuesta en el lado izquierdo. Tras revisar el caso, se llegó al diagnóstico de síndrome de Sjögren con derrame pleural, con buena evolución tras inicio de tratamiento con corticoides sistémicos

Pleural effusion is an infrequent manifestation of Sjögren’s syndrome, especially if it occurs in isolation in the absence of other connective tissue diseases. It can be unilateral or bilateral. In most cases it is a mononuclear predominant exudate. Its diagnosis requires, in addition to specific biochemical characteristics in the pleural fluid, a follow-up period in order to rule out another origin. The treatment consists in the administration of glucocorticoids and the prognosis is usually favorable. We present the case of a man with bilateral pleural effusion, predominantly in the left hemithorax, who was diagnosed and initially treated as secondary to heart and kidney failure, with a poor response on the left side. After reviewing the case, the diagnosis of Sjögren’s syndrome with pleural effusion was reached, with good evolution after beginning treatment with systemic corticosteroid